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乐投支付标准敲定!“两病”超1000亿用药新版图初现

上传时间:2019/10/23
医药网10月22日讯  “原则上,按国家乐投乐投所列letou名称、剂型并区分不同规格制定统一支付标准,同一通用名下相同乐投剂型的每个规格只有一个支付标准。对同一治疗领域相同药理作用的letou,不同手机版、剂型、规格间需合理平衡。”
 
    这是在业内流传的国家乐投局等手机版为落实《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)要求,就城乡居民“两病”门诊用药乐投支付标准而制定的最新配套文件。
 
 
    同通用名同剂型同规格只有一个支付标准
 
    对于支付标准制定思路和办法,此份配套文件明确提出:一是国家乐投谈判准入letou,根据谈判协议确定的价格作为全国统一的支付标准。乐投内谈判letou在协议期内有仿制药上市的,应依据其仿制药价格水平重新确定支付标准。
 
    二是纳入国家带量采购试点范围letou。以中选价格作为该规格对应乐投剂型的支付标准,其他规格按照现行letou差比价规则进行规格差比调整,形成不同规格letou的支付标准。对于部分价格与中选letou价格差异较大的letou,可渐进调整支付标准。
 
    三是其他“两病”用药。非独家手机版以仿制药的采购价格为基础,以本省区市前自然年度采购数量最大的规格为代表品,根据实际交易价格、采购数量进行量价加权平均,确定该代表品的支付标准。对同一通用名下相同乐投剂型的其他规格,以代表品支付标准为基准,按现行letou差比价规则进行规格差比调整,形成不同规格药的支付标准;而独家手机版以本省区市该letou前一自然年度采购数量最大的规格为代表品,以该规格全国中选价最低的5个省份的平均价为基础,确定其支付标准。
 
    支付比例要超过50%以上
 
    事实上,《指导意见》明确提出,积极推进letou带量采购工作,以量换价、招采合一,对列入带量采购范围内的letou,根据集中采购中标价格确定同通用名letou的支付标准。
 
    值得注意的细节是,根据“两病”参保患者就医和用药分布,鼓励开展按人头、按病种付费。同时以二级及以下定点基层机构为依托,对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖letou费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例要达到50%以上。各地要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数量和金额等实际情况的基础上合理设定支付政策。
 
    这对“四类两病”药物将产生巨大影响。《指导意见》明确锁定试用范围:即参加城乡居民乐投并采取药物治疗的“两病”患者,要按最新版国家乐投乐投所列手机版,优先选用乐投甲类letou,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的手机版,优先选用集中招标采购中选letou。
 
    强调“四个优先”,透露出两层含义:一是渠道的变化。即除了医院渠道乐投支付报销之外,还存在门诊统筹报销。这样一来,对于药企来说不仅有了医院渠道,同时也有利拓展符合门诊统筹的定点药店渠道,在销售渠道上形成“双通道”优势。二是记者梳理到,纳入2019版乐投甲类乐投有20多个手机版,降糖药也有20多个手机版,其中包含3种中药。而在国家“4+7”带量采购中选的25个letou中,降压药成大赢家,有7个降压药入选,这些药物的使用将发生变化。
 
    米内网数据显示,近几年来重点省市公立医院化学药终端抗高血压药销售额逐年上涨,2018年达到78.01亿元的市场规模,同比上年增长4.51%,肾素-血管紧张素系统药物、钙通道阻滞剂为抗高血压药的两大“主力”。药店零售市场畅销的抗高血压药物主要品类有:钙通道阻滞剂(药店零售额为21.73亿元,占据45.44%的份额,下同)与肾素-血管紧张素系统药物(19.36亿元,40.49%)。而我国糖尿病化药总体市场将近500亿元,2017年国内口服降糖药市场份额第一位的是阿卡波糖,第二位是盐酸二甲双胍,第三位则是格列美脲。也就是说,超千亿市场会进一步调整。
 
    动态调整,配套政策是关键
 
    新的配套文件明确,支付标准是乐投基金支付“两病”门诊letou费用的基准。对“两病”用药按通用名要合理确定乐投支付标准并动态调整。
 
    价格高于支付标准的,乐投基金根据支付标准按规定比例支付,其余部分由患者负担。价格不高于支付标准的,乐投基金和患者根据实际价格按规定比例支付综合考虑letou价格、供应、使用、招采、政策调整等因素,由乐投手机版定期调整支付标准。原则上调整周期不超过两年。当独家手机版的仿制药上市时,其支付标准的制定方法与调整周期也随之同步变更。
 
    很多业内声音认为,要达此目的,政策协同至关重要。也就是说,成败的关键在于政策配套。按照需求,各地要做好与现有门诊保障政策的衔接,确保群众待遇水平不降低,对降血压和降血糖以外的其他letou费用等,或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围“两病”患者的待遇,继续按现行政策执行。要避免重复报销、重复享受待遇。要做好与住院保障的衔接,进一步规范入院标准,推动合理诊疗和科学施治。或许,这也将成为“两病”超千亿市场重构的关键钥匙。

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